Pré-inscription / complément d information

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SAISON 2023 / 2024 :

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Pré - inscription

Complément d 'information

GYMNASTE :

NOM ( MAJUSCULE )

Prénom (minuscule)

Date de naissance ( jj/mm/aaaa )

Nationalité

RESPONSABLE LÉGAL :

Responsable légal 1 ( NOM + prénom)

Adresse 1 numéro et rue

Adresse 1 code postal

Adresse 1 ville

Téléphone 1

E-mail 1

Si nécessaire :

Responsable légal 2 ( NOM + prénom)

Adresse 2 numéro et rue

Adresse 2 code postal

Adresse 2 ville

Téléphone 2

E-mail 2

Numéro d 'assurance maladie

Nom de la mutuelle

Numéro adhérent mutuelle

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur ainsi que de la charte du gymnaste et d'y adhérer sans réserve.

Documents envoyés en PJ par mail ?

Photo format JPEG envoyée en PJ par mail ?

Seriez vous prêt à participer occasionnellement à la vie du club par diverses actions de votre choix ?

Souhaitez vous participer aux réunions (4/an) du conseil d'administration du club ?

Si nécessaire, informations complémentaires,texte libre, problèmes médicaux importants, allergies...

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